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透析患者发生肌肉痉挛该怎么办?

发布者:罗定卫人医院   来源:罗定卫人医院   发布时间:2021-04-14 16:12   点击量:

肌肉痉挛,

相信很多透析病人都经历过。

 

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半夜睡觉时

透析治疗到一半时

轻者痛几分钟

重者肌肉严重受伤

好几天都没法走路

 

这些苦楚,

又有谁知道呢?

 

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为何透析患者肌肉痉挛的发生比正常人高很多?而且一旦抽起筋来,也比一般人来得疼痛更严重。

 

那么,哪些因素可能引发肌肉痉挛,我们又该如何预防和治疗呢?

 

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因素一:透析时脱水过多、过快

 

 

 

 
 

这是最常见的原因。我们都知道尿毒症病人常有体内水分增多,但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙,而不是血管内,透析脱水清除的是血管内的水,组织中的水分再慢慢返回到血管内。

如果透析脱水过多、过快,脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度,就会出现血容量不足,血压下降,四肢血管收缩,肌肉缺血,于是发生肌肉强直,也就是我们所谓的“痉挛”。

 

 

预防措施

严格限制透析脱水量,每次脱水不超过体重的4%,最多不能超过5%,65岁以上患者不要超过3%,否则就有可能诱发肌肉强直。

例如体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。如果患者已经出现肌内强直,应快速静脉点滴生理盐水200-300毫升,以增加血容量。同时应降低透析血流速,肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效,可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等,目的都是尽快增加病人血容量。

 

透3.jpg

 

 

 

 

因素二:过度脱水使体重低于【干体重】

 

 

 

 

 
 

透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分,使体内的水不多不少,达到理想的水平衡状态,这个理想的体重就是「干体重」

遗憾的是,目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重,医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度,使病人体重低于干体重,机体水分不足,肌肉脱水,于是发生肌肉强直。此时还常有低血压,肌肉血液供应减少,进一步加重肌肉痉挛。

 
预防措施

避免透析过度脱水,勿使患者透后体重低于于体重。值得注意的是,患者的干体重并非一成不变,医生应定期重新评估。如果发生肌内强直,处理方法与第1种情况相似。

 

 

因素三:使用低钠透析液透析

 

 

 

 
 

我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似,如使用钠浓度较低的透析液透析,患者血中的钠就会大量流失到透析液中去,使血钠水平下降。

钠离子是维持人体血容量的重要成分,血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外,血容量城少,肌内组织血液灌注减少,结果引发肌内强直。

 

 

预防措施

一般不要使用钠浓度低于135 MEQ/L的透析液透析,必要时可将钠浓度增加至145mEL,高于此浓度的透析液使患者口渴严重,饮水量增加,一般不推荐使用。

 

 

因素四:高效率透析引发肌肉强直

 

 

 

 
 

透析效率过高,血中毒素被快速清除,血渗透压下降,水分将从血管内流到血管外,血容量减少,血压下降,肌肉缺血,细胞肿胀,于是发生肌肉强直。

 

 

预防措施

选择合适的透析器,设定合理的透析剂量,采用单纯超滤的方式脱水,也是一个很好的办法,因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显変化,也就不会使血管内的水流向血管外。如果水分累积过多,或紧急需要较快速完成脱水,一般可以先做单纯超滤脱水,然后再进行血液透析。

 

 

因素五:血钙浓度低

 

 
 
 

 

表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动,透析或不透析时均可发生。

 

 

预防措施

治疗方法不多,血液透析滤过能更好地清除中分子毒素,有助于减轻损害。

 

 

因素六:其他因素

 

 

 

 
 

 

如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。          

 

 

 

总之,

引起肌肉痉挛的原因很多,

患者应及时反应病情、配合检查,

使医生能够尽早诊断、

正确处理

 

 

END

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